Obat Aman dan Berbahaya Bagi Laktasi

Spread the love

Obat yang paling umum digunakan relatif aman untuk bayi yang disusui. Dosis yang diterima melalui susu umumnya kecil dan jauh lebih sedikit daripada dosis aman yang diketahui dari obat yang sama yang diberikan langsung kepada neonatus dan bayi. Obat yang dikontraindikasikan selama menyusui antara lain obat antikanker, lithium, retinoid oral, yodium, amiodarone dan garam emas.

Pemahaman tentang prinsip-prinsip yang mendasari pemindahan ke dalam ASI adalah penting, seperti juga kesadaran tentang potensi efek samping pada bayi.

Kebanyakan obat tidak menjadi perhatian dalam menyusui. 2-4 Selain itu, sebagian besar wanita menyusui minum sedikit obat, dan hanya kadang-kadang. Lebih lanjut, meskipun hampir semua obat dipindahkan ke dalam ASI sampai batas tertentu, jumlah obat biasanya kecil dan tidak mungkin menimbulkan efek buruk pada bayi. Mengingat jumlah obat yang tersedia, relatif sedikit efek samping yang diketahui terjadi pada bayi dan umumnya tidak perlu menunda menyusui karena pengobatan ibu. Konsep ini bukanlah hal baru. Lebih dari 100 tahun yang lalu telah disarankan bahwa ‘… adalah mungkin untuk menunjukkan bahwa obat-obatan… ketika diberikan kepada seorang ibu, jarang mempengaruhi ASI secara merugikan, dan hampir tidak pernah pada bayi sampai pada tingkat tertentu’.

Meskipun jumlah obat yang tersedia sekarang jauh lebih banyak, pendekatan yang sama dapat diterapkan. Jika penggunaan obat terus-menerus diperlukan, hanya beberapa obat yang menjamin penghentian menyusui (lihat Tabel). Namun, mengingat kerentanan bayi, diperlukan kewaspadaan.

OBAY YANG KONTRAINDIKASI SAAT LAKTASI
Obat
Amiodarone Waktu paruh yang panjang, molekul yang mengandung yodium, dan dapat mempengaruhi fungsi tiroid pada bayi
Antineoplastics Leukopenia, bone marrow suppression
Gold salts Rash, nephritis, haematological abnormalities
Iodine High doses (>150 micrograms daily) lead to risk of infant hypothyroidism
Lithium Breastfeeding only feasible with rigorous monitoring
Radiopharmaceuticals Contact obstetric information service
Retinoids (oral) Potential for serious adverse effects

Obat-obatan dengan toksisitas bawaan atau yang dengan paparan bayi tinggi dan oleh karena itu berpotensi menimbulkan toksisitas yang signifikan dikontraindikasikan selama menyusui, dan meliputi:

  • agen sitotoksik
  • agen imunosupresif
  • amiodarone
  • litium
  • ergotamin
  • garam emas
  • isotretinoin.
  • Pemberian radiofarmasi juga membutuhkan penghentian sementara menyusui

Ada berbagai masalah kesehatan yang mempengaruhi wanita yang sedang menyusui. Ini paling sering termasuk infeksi, gangguan depresi, nyeri, kontrasepsi, suplai ASI rendah dan kondisi atopik1. Tabel 1 memberikan informasi tentang kompatibilitas obat yang digunakan dalam pengobatan kondisi ini dengan menyusui.

BACA  STRATEGI LAKTASI : Ibu dan Bayi Mengidap Covid19

OBAT AMAN SAAT LAKTASI

Sebagian besar obat dapat digunakan dengan aman selama menyusui. Namun, jika memungkinkan, dosis efektif terendah untuk durasi sesingkat mungkin harus digunakan.
Karakteristik fisikokimia obat dan komposisi ASI menentukan konsentrasi obat dalam ASI.
Reaksi yang merugikan yang lebih sering diamati pada bayi menyusui termasuk sedasi, gangguan pencernaan dan iritabilitas.

Manfaat dan risiko bahaya pengobatan pada ibu dan bayi harus dipertimbangkan serta manfaat dan risiko bahaya jika tidak diobati.

  • Obat-obatan seringkali dibutuhkan oleh wanita yang sedang menyusui. Namun, seringkali ada kekurangan, atau ambigu, informasi tentang keamanan obat yang ditransfer ke bayi dalam ASI. Ini berarti bahwa di masa lalu, menyusui telah dihentikan jika tidak perlu atau pengobatan lain yang berpotensi kurang tepat telah diresepkan1.
  • Meskipun sebagian besar obat diekskresikan melalui ASI sampai tingkat tertentu, jumlahnya biasanya kurang dari 10% dari dosis ibu. Obat-obatan yang diekskresikan kurang dari 10% dianggap cocok dengan menyusui. Oleh karena itu, dengan beberapa pengecualian, sebagian besar obat dapat digunakan2.

Hampir semua obat masuk ke dalam ASI melalui difusi pasif. Jumlah yang tersedia tergantung pada sejumlah faktor seperti: 

  • ketersediaan hayati oral
  • paruh plasma
  • kelarutan lipid
  • berat atau ukuran molekul
  • ionisasi
  • persentase pengikatan protein ibu
  • komposisi susu.
  • Misalnya, ASI sedikit lebih asam dari plasma (pH 7,1 dibandingkan dengan pH 7,4) 5. Oleh karena itu, obat-obatan dengan pH (basa) yang lebih tinggi seperti penyekat β akan lebih mudah berdifusi ke dalam susu. Susu yang relatif asam kemudian mengubah struktur fisikokimia obat, menggeser kesetimbangan antara bentuk terionisasi dan tak terionisasi menjadi bentuk terionisasi. Bentuk terionisasi kurang mampu berdifusi kembali dari susu ke plasma, sehingga menjadi ‘terjebak’ di dalam susu5.

Selain lebih asam, ASI mengandung lebih banyak lemak dan lebih sedikit protein daripada plasma. Karena lipofilisitas ASI, obat-obatan dengan kelarutan lemak yang tinggi lebih cenderung terkonsentrasi di ASI4.

Obat dengan berat molekul tinggi (mis., Insulin dan heparin) tidak langsung ditransfer ke dalam ASI karena terlalu besar untuk melewati dinding sel epitel payudara3. Pengangkutan aktif atau pelarutan dalam membran lipid sel diperlukan, mengurangi kemungkinan obat-obatan ini masuk ke dalam ASI.

BACA  Kontrol Kelahiran atau Keluarga Berencana Saat Menyusui

Obat-obatan yang sangat terikat protein keibuan juga cenderung tidak masuk ke dalam ASI karena semakin terikat obat, semakin kurang efisien obat tersebut dapat melintasi membran sel

Karena semua obat memiliki kombinasi faktor-faktor ini dan komposisi ASI berubah seiring waktu, terdapat variasi dalam transfer obat ke dalam ASI.

Keamanan menyusui saat minum obat juga tergantung pada usia bayi karena metabolisme dan pembersihan obat berkurang pada neonatus6.

Kompatibilitas obat yang biasa digunakan dengan menyusui

KONDISI PENGOBATAN REKOMENDASI LAKTASI Additional Information
Infection Antibiotics
β-lactams
(eg, amoxicillin)
KOMPATIBEL Flora gastrointestinal mungkin berubah; pantau bayi untuk diare, muntah, sariawan
Macrolides
(eg, erythromycin)
KOMPATIBEL Single dose azithromycin aman
Cephalosporins
(eg, cephalexin)
KOMPATIBEL May also affect infant gut flora (third generation more likely)
Fluoroquinolones
(eg, ciprofloxacin)
hindari bila mungkin Potential risk of arthropathies
Trimethoprim KOMPATIBEL
Nitrofurantoin KOMPATIBEL Avoid nitrofurantoin if infant less than one month old or premature
Metronidazole HINDARI BILA MUNGKIN Jika diberikan metronidazol 2 g tunggal, hentikan menyusui selama 12 jam
Antifungals
Azoles
(eg, fluconazole)
KOMPATIBEL If applying miconazole oral gel to nipples, apply after breastfeeding
Nystatin KOMPATIBEL
Antivirals
Aciclovir KOMPATIBEL
Depressive disorders Antidepressants
SSRIs
(eg, paroxetine)
KOMPATIBEL Paroxetine and sertraline preferred due to shorter half-lives
TCAs
(eg, amitriptyline)
Less preferred due to potential toxicity Amitriptyline compatible in doses up to 150 mg/day
Anxiolytics
Benzodiazepines
(eg, temazepam)
Compatible in a single dose; avoid repeated doses Benzodiazepin kerja pendek lebih disukai karena akumulasi dapat terjadi
Pantau bayi untuk mengetahui rasa kantuk
Pain Analgesics
Paracetamol KOMPATIBEL Paracetamol analgesic of choice
NSAIDs
(eg, ibuprofen)
KOMPATIBEL Avoid breastfeeding with long-term acetylsalicylic acid treatment
Opiates
(eg, codeine)
Compatible in occasional doses Pantau bayi untuk melihat rasa kantuk, apnea, bradikardia, dan sianosis
Gunakan kodein dengan hati-hati dalam pemetabolisme cepat
Tramadol KOMPATIBEL
Contraception Hormonal methods
Progesterone KOMPATIBEL See data sheet
Oestrogen Avoid if possible May inhibit lactation
Allergies and hay fever Antihistamines
Sedating
(eg, promethazine)
Probably compatible Occasional use probably safe
Monitor for sedation in mother and infant
Non-sedating
(eg, loratadine)
KOMPATIBEL
Topical
Corticosteroids
(eg, hydrocortisone)
KOMPATIBEL If applying to breasts apply after feeding
Asthma β2- adrenergics
(eg, salbutamol)
KOMPATIBEL
Corticosteroids
(eg, budesonide)
KOMPATIBEL
Other Warfarinbr KOMPATIBEL
Metformin KOMPATIBEL
BACA  KONSULTASI LAKTASI : Bagaimana Mencegah Kolik Pada Bayi Saat Menyusui ?
loading...

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *